Лечение дизурических расстройств у пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря
Актуальной проблемой урологии на современном этапе является рост инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, устойчивых к этиотропной терапии, имеющих рецидивирующее течение с развитием стойкой дизурии. На втором месте по обращениям к амбулаторному врачу после респираторных инфекций являются пациенты с циститом (0,5-0,7 эпизода на 1 женщину в год). Это заболевание приводит к серьезной социальной дезадаптации, резкому снижению качества жизни, в том числе половой, охватывает в основном трудоспособный возраст, сопровождается выраженным болевым синдромом, развитием неврозоподобных состояний.
Слизистая оболочка мочевого пузыря, за счет выработки секреторного иммуноглобулина класса А и защитного слоя из мукополисахаридов, обладает способностью противостоять основному возбудителю инфекций нижних мочевых путей — E. coli.
В литературе сообщается об увеличении количества пациенток с нормальными анализами мочи и отсутствием бактериурии, но с сохраняющимися дизурическими расстройствами. По данным ряда исследователей при уретроцистоскопии с биопсией, измененной слизистой мочевого пузыря у больных со стойкой дизурией и наличием хронических тазовых болей в 65–100% случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря характерную для лейкоплакии.
Клиническими проявлениями лейкоплакии мочевого пузыря являются императивные позывы к мочеиспусканию, дизурия, поллакиурия, уретральный синдром и хроническая тазовая боль.
Применяемые консервативные методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря, включающие в себя противовоспалительное лечение, регулярные курсы терапии антибактериальными препаратами, инстилляции мочевого пузыря различными препаратами с предполагаемыми лечебными эффектами, физиотерапевтические процедуры, приносят кратковременное клиническое улучшение пациенту, но не влияют на измененный участок слизистой оболочки мочевого пузыря. Разнообразные способы хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря (электрокоагуляция, лазерная вапоризация) приводят к ликвидации метаплазированного участка слизистой, формированию в месте воздействия зоны выраженной травматизации и ишемии, что обусловливает длительный период восстановления измененного участка слизистой мочевого пузыря, клинически сопровождающийся симптомами стойкой дизурии и частым рецидивом заболевания.
Цель исследования. Динамика дизурических расстройств у пациентов с лейкоплакией мочевого пузыря после инстилляций в мочевой пузырь препарата гиалуроновой кислоты, так и в комбинации с предварительной коагуляцией очага плоскоклеточной метаплазии.
Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с дизурическими расстройствами в возрасте от 22 до 40 лет с длительностью заболевания в среднем 2,6 ± 1,1 лет, с наличием жалоб на постоянные или периодические дизурические расстрийства и, выявленными при цистоскопии с биопсией, изменениями слизистой мочевого пузыря характерные для плоскоклеточной метаплазии. До лечения всем пациенткам были выполнены анализы мочи, посев средней порции мочи на флору и чувствительность к антибиотикам дважды с разницей 48 часов, цистоскопия с биопсией участка подозрительной слизистой. По показаниям проводилась антибиотикотерапия. Степень выраженности дизурических расстройств оценивалась по дневнику мочеиспусканий за 2 суток. По опроснику «Incontinence Quality of Life» (IQL) оценивалась качество жизни и удовлетворенность лечением. Все пациентки были разделены на две группы. Пациентам I группы (17 человек) предварительно выполнялась трансуретральная электрокоагуляция или трансуретральная лазерная коагуляция участка плоскоклеточной метаплазии слизистой мочевого пузыря. Всем пациенткам через 3 недели после операции проводили еженедельно в течение 1 месяца, а далее ежемесячно в течение 5 месяцев внутрипузырные инстилляции препарата гиалуроновой кислоты 40 мг/50 мл. Пациенткам II группы (13 человека) выполнялись только инстилляции препарата гиалуроновой кислоты по аналогичной методике непосредственно после получения результата биопсии. Оценка динамики дизурических расстройств проводилась по окончанию курса инстилляций.
Результаты. На начало лечения лейкоцитурии и бактериурии в значимых титрах не было ни у одной пациентки. Среднее количество мочеиспусканий до лечения в первой группе составило 12,05 ± 1,24, во второй — 12,61 ± 1,66. Выраженность болевого синдрома по шкале составила в первой группе 5,11 ± 0,99, во второй 4,9 ± 0,59 балла. У 100% пациенток обеих групп при цистоскопии и гистологическом исследовании была выявлена плоскоклеточная метаплазия слизистой мочевого пузыря. Через месяц после последней инстилляции были оценены результаты исследования. Рецидив цистита не выявлен ни у одной пациентки. Степень выраженности дизурии в 1ой группе составила 2,76 ± 0,83 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 6,11 ± 0,78. По данным опросника IQL 15 пациенток (88,2%) были удовлетворены результатами лечения. Степень выраженности дизурии во второй группе составила 4,2 ± 0,59 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 8,9 ± 1,08. По данным опросника IQL 8 пациенток (61,5%) были удовлетворены результатами лечения. У пяти пациенток сохранялся дискомфорт внизу живота.
У пациенток обеих групп отмечено отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата.
Заключение: наиболее значимое снижением частоты мочеиспускания оказалось у пациентов 1ой группы (р=0,93). Существенной разницы между группами по выраженности болевого синдрома нет (р=0,03). Требуются дальнейшие исследования.
