Экзема

Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое проявляется разнообразием присутствующих кожных высыпаний с обязательным присутствием пузырьков, мокнутия и зуда.

Экзема – одно из самых древних описанных заболеваний кожи, название которого происходит от греческого слова «закипать». Частота составляет до 30-40% всех кожных заболеваний, поражает, независимо от пола, людей в основном трудоспособного возраста, приводя к утрате трудоспособности.

Этиопатогенез. Экзема относится к группе аллергических заболеваний кожи с достаточно сложным патогенезом. Экзема может развиться первично (как аллергия на фоне иммунодефицита, когда иммунная система не может убрать из организма аллергены внешнего или внутреннего происхождения) или вторично (как следствие аллергического дерматита или токсидермии, когда причинный фактор не устранен, а поступает в организм повторно продолжительное время). В каждом случае происходит «перераздражение» иммунной системы, в результате которого гиперчувствительность к одному причинному фактору (моновалентная) сменяется чувствительностью к множеству факторов сразу (поливалентной), в том числе – и к собственной коже. Таким образом, экзема может проявляться и обостряться из-за воздействия пищевых, вдыхаемых, лекарственных, контактных, инфекционных аллергенов различной природы, а также в ответ на неаллергическую стимуляцию (стресс, пересушивание кожи, смену погоды и др.). Заболевание, как правило, возникает на фоне патологии внутренних органов, наличия очагов хронической инфекции, профвредностей и др. Течение длительное, рецидивирующее.

В течении экземы выделяют последовательную смену стадий: отечного покраснения кожи, появления множества мелких сгруппированных пузырьков, затем – инфильтрации (воспалительного утолщения) кожи, мелких обильно мокнущих эрозий, которые в дальнейшем покрываются точечными корками, шелушатся и, оставляя временную гиперпигментацию, исчезают бесследно. Скорость появления перечисленных элементов неодинакова – для экземы характерен т.н. полиморфизм – одновременное присутствие нескольких стадий.

По степени выраженности клинических проявлений выделяют острую экзему – с наличием выраженного отека, пузырьков, мокнущих эрозий, подострую – с наличием инфильтрации, незначительного отека, корочек, хроническую – с преобладанием выраженной инфильтрации, сухости, трещин.

Существует несколько клинических форм экземы.

Истинная экзема – без явной связи с инфекцией, может быть первичной и вторичной, чаще развивается на фоне хронической фоновой патологии. Формы:

Типичная характеризуется четкой сменой стадий, симметричным расположением на конечностях и лице (может распространяться), нечеткими границами высыпаний, выраженным зудом.

Интертригинозная характеризуется поражением мелких и крупных складок, крупными яркими эрозиями, обильным мокнутием.

Дисгидротическая поражает ладони и стопы по типу хронического везикулобуллезного дерматита (мелкие множественные плотные рецидивирующие пузырьки, позднее – эрозии) или помфоликса – слияние пузырьков в крупные пузыри на фоне отека, которые, вскрываясь, образуют мокнущие эрозии).

Роговая проявляется выраженным утолщением кожи ладоней и подошв, ороговением, болезненными трещинами.

Пруригинозная проявляется отдельными плотными зудящими узелками с пузырьками на поверхности.

Микробная экзема считается следствием аллергии к инфекционным агентам на коже и/или во внутренних органах. Формы:

Монетовидная проявляется ассиметричными инфильтрированными бляшками со сравнительно четкими границами, невыраженным зудом, на поверхности – все типичные для экземы проявления.

Паратравматическая проявляется типичными очагами вокруг инфицированных травм, ссадин, ожогов и др.

Варикозная возникает на фоне отека кожи и трофических нарушений вследствие варикозной болезни.

Микотическая возникает как следствие имеющихся очагов грибковой инфекции.

Себорейная экзема, рассматриваемая отдельно, является, по сути, разновидностью микробной микотической с развитием гиперчувствительности к сапрофитным грибкам рода Malassezia. Очаги располагаются на голове, груди, спине, желтовато-розового цвета, часто покрываются жирными чешуйко-корками, зудят, мокнутие нехарактерно.

Профессиональная экзема не отличается по клинике от истинной, является следствием длительного воздействия производственного сенсибилизатора.

Диагноз экземы обычно выставляется на основании клинической картины и особенностей течения заболевания, гистологические признаки (утолщение рогового и межклеточный отек шиповатого слоя, воспалительный инфильтрат) неспецифичны.

Экзему следует отличать от контактного дерматита, токсидермии, псориаза, розового лишая, грибковой инфекции, гнойничковой инфекции, чесотки, некоторых других заболеваний.

Лечение.

Пациент должен всячески избегать любого раздражения очагов, в том числе – водой, моющими средствами, грубой одеждой. При необходимости рекомендуется гипоаллергенная диета, лечение очагов хронической инфекции. По возможности корригируется сопутствующая патология внутренних органов. Подбираются средства для рационального ухода за кожей (в зависимости от стадии).

Системное лечение включает антигистаминные препараты (как противозудные), при тяжелом затяжном течении – короткие курсы системных стероидов, иммуносуппрессоры, ароматические ретиноиды. При необходимости назначаются антибиотики, антимикотики, дезинтоксикационные средства, седативные, стимуляторы кровотока, гепатопротекторы и др. По показаниям проводится физиотерапия (УФО, индуктотермия и др.).

Местное лечение подбирается дерматологом в зависимости от формы и степени остроты заболевания. В острую стадию используют аэрозоли, растворы, гели, иногда кремы с кортикостероидами, при необходимости – комбинированные с антибиотиками, антимикотиками, растворы антисептиков в виде смазываний или примочек (водные). В подострую стадию используют кремы упомянутого выше состава, а также – с местными иммуносупрессорами. При хронической экземе предпочтение отдают мазям со стероидами, иммуносупрессорами, при необходимости – репарантами, ретиноидами, отдельно лечат вторичное инфицирование.

Профилактика рецидивов включает коррекцию системной патологии, санацию очагов хронической ирнфекции, рациональное трудоустройство, подбор средств для ухода за кожей, лечебно-охранительный режим дома.