Гипертонический криз
Гипертонический криз (ГК) -- повышение артериального давления (АД), сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики церебрального, кардиального и невротического характера, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения повреждения органов мишеней.
Гипертонический криз может быть как первым проявлением заболевания, так и развиваться у пациентов с артериальной гипертензией независимо от ее степени.
Причины развития криза разнообразны:
- психо-эмоциональный стресс;
- значительные физические нагрузки;
- употребление алкоголя;
- обильный прием пищи;
- перепады атмосферного давления;
- отказ от приема гипотензивных препаратов.
Гипертонические кризы могут быть неосложненные и осложненные.
Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления без поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, сосуды). Пациенты испытывают психическое возбуждение, тревогу, страх, беспокоит головная боль различной степени выраженности, одышка, сердцебиение, тошнота, потливость.
Неосложненный криз может лечиться амбулаторно.
Осложненный гипертонический криз -- резкое внезапное повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: инсульт (нарушение речи и движений), инфаркт миокарда (интенсивная боль в груди), отек легких (выраженная одышка, посинение губ), острая почечная недостаточность (резкое уменьшение или отсутствие выделения мочи), отеке зрительного нерва (резкое ухудшение зрение).
Осложненный криз требует экстренной госпитализации.
В зависимости от клинических проявлений выделяют ГК первого типа и ГК второго типа.
|
Основные характеристики криза |
Криз первого типа (адреналовый) |
Криз второго типа (норадреналиновый) |
|
Начало |
внезапное |
постепенное |
|
Продолжительность |
от нескольких минут до 2-3 часов |
от нескольких часов до 4-5 дней |
|
Клинические проявления |
резкая пульсирующая головная боль, состояние беспокойства, возбуждения, похолодание конечностей, тахикардия, выраженная потливость, боль в области сердца, сердцебиение, частое учащенное мочеиспускание с отделением большого количества светлой мочи |
тяжесть в голове, головная боль, головокружение, отмечается ухудшение зрения, звон в ушах, возможно появление тошноты, рвоты и очаговой неврологической симптоматики (сильной головной боли, вялости, сонливости, бреда, мелькания «мушек» перед глазами, ухудшения слуха и зрения, афазии, амнезии, парестезий) |
|
Характеристика АД |
преимущественное повышение систолического АД |
характерно повышение диастолического АД, пульс чаще не изменен или замедлен. |
|
Тип гемодинамики |
гиперкинетический (увеличение сердечного выброса) |
гипокинетический (повышением общего периферического сосудистого сопротивления) |
Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
- Прекратить физическую нагрузку.
- Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить АД.
- Необходимо успокоиться и не паниковать. Можно принять валериану, пустырник.
- Восстановить дыхание – несколько глубоких вдохов и выдохов.
- При первом в жизни гипертоническом кризе обязательно вызвать «Скорую помощь». Диспетчеру «скорой помощи» четко сформулируйте свои жалобы и назовите цифру артериального давления.
- При повторных гипертензивных кризах оказывать неотложную помощь следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих ГК.
- Независимо от типа ГК в качестве самопомощи следует использовать каптоприл 25 мг сублингвально (под язык).
- Контроль снижения АД осуществить через 30 минут. Хороший эффект -- снижение показателей артериального давления на 30 мм рт. ст. от исходного АД.
- Если ожидаемый эффект не достигнут можно принять еще 25 мг каптоприла под язык.
- Контроль снижения АД осуществить также через 30 минут. Хороший эффект -- снижение показателей артериального давления на 40 – 60 мм рт. ст. от исходного АД.
- Если удалось добиться такого снижения АД, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту (вызов врача на дом или явка на прием в поликлинику) для коррекции гипотензивной терапии.
- Если уровень АД не снижается или наоборот продолжает повышаться рекомендовано вызвать «Скорую помощь»
Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях, а осложненного только в стационаре.
Отказываться от госпитализации не следует!
Контроль коррекции лечения в амбулаторных условиях осуществляется через 24 часа.
ВНИМАНИЕ! Прием с целью купирования ГК таких гипотензивных лекарственных средств как нифедипин, клонидин (клофелин), фуросемид, карведилол, моксонидин только по указанию врача!
ВНИМАНИЕ! «Скорую помощь» обязательно вызвать в следующих случаях:
- впервые возникший гипертонический криз;
- появление загрудинных болей, выраженной одышки, головокружения, слабости, перебои в работе сердца, нарушение движения конечностей;
- отсутствия эффекта от проведенной лекарственной терапии.
ВНИМАНИЕ! Если Вам выставлен диагноз артериальной гипертензии и назначена медикаментозная терапия, то Вы обязаны строго следовать рекомендациям врача и не пропускать прием лекарств.
С целью контроля АД рекомендуется вести специальный дневник, в который записываются цифры АД и пульса. Это позволит не только избежать осложнений заболевания, но и поможет Вашему врачу в дальнейшем проводить динамическую коррекцию лечения.
