Хирургическое лечение опущения и выпадения матки и стенок влагалища.

Вербицкий Вячеслав Сигизмундович, к.м.н., доцент , Вербицкая Мария.Сигизмундовна, к.м.н., доцент

Число женщин, страдающих заболеваниями, связанными с нарушением положения тазовых органов неуклонно растет. Эта же проблема касается и женщин Республики Беларусь, приводя к стойким потерям трудоспособности и ухудшению качества жизни. Актуальным остается вопрос выбора тактики ведения таких пациенток и определения показаний к оперативному лечению.

Число женщин, страдающих заболеваниями, связанными с нарушением положения тазовых органов неуклонно растет. Эта же проблема касается и женщин Беларуси, приводя к стойким потерям трудоспособности и ухудшению качества жизни. Первые описания пролапсов тазовых органов обнаружены в одном из папирусов Эбертса, относящихся к 1760-1550 гг до н.э., за три тысячелетия проблема опущения тазовых органов претерпела определенные изменения, однако не была решена. Распространенность этого заболевания по данным разных авторов варьирует в широких пределах и остается среди наиболее распространенней патологии гениталий у пожилых женщин. По данным В.Е. Радзинского Москва, 2006, только при профилактических осмотрах число женщин с опущением стенок влагалища III степени в возрасте старше 45 лет достигает 26% . Как  правило заболевание начинается еще в молодом возрасте, медленно прогрессируя и неблагоприятно отражаясь на состоянии органов малого таза, вовлеченных в процесс. Это с одной стороны приводит к нарушениям генеративной, сексуальной функции, нарушает процессы дефекации и мочеиспускания. С другой стороны указанный спектр нарушений сказывается на общем, психическом состоянии, работоспособности и качестве жизни женщин, делая их социальными изгоями. Традиционно,  развитие  пролапса  гениталий (опущение и выпадение матки и стенок влагалища) связывали  с  тяжелым  физическим трудом,  поднятием  тяжестей,  при  котором  происходит  резкое  повышение внутрибрюшного  давления,  «выталкивающего»  матку  наружу.  Как было показано в ряде исследований женщины страдающие  лишним  весом  и  ожирением  имеют  более  высокий  риск  развития пролапса  гениталий , а  женщины  с  индексом  массы  (ИМТ)  тела  более  26 кг/м2  с  большей  степенью  вероятности  будут  подвергнуты  хирургическому лечению, чем женщины с более низким показателем ИМТ .  Подавляющее  большинство  ученых  важную  роль  в  развитии  пролапса  отводят беременности и родам. Многие  ученые  полагают,  что  в  формировании  пролапса  гениталий решающую  роль  играет  не  столько  количество  родов,  сколько  их  особенности. Риск  развития  заболевания,  по  их  мнению,  увеличивается  при  осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных  родах,  разрывах  промежности,  родах  крупным  плодом  и  т.  д.  Еще  одним  фактором,  предрасполагающим  к  развитию  выпадения тазовых  органов,  является  гистерэктомия(удаление матки).  Гистерэктомия может повышать  риск  развития  пролапса  гениталий,  однако  развитие  клинически значимого  пролапса,  как  правило,  происходит  спустя  много  лет  после  еѐ выполнения. Другим фактором, предопределяющим формирование пролапса тазовых органов, несомненно,  можно  считать  дефект  соединительной  ткани,  из  которой  состоят связки  поддерживающего  аппарата  тазовых  органов .  В  пользу  этого мнения  свидетельствует  тот  факт,  что  пролапсом  гениталии  страдают  и нерожавшие женщины и женщины, имевшие одни неосложненные роды.  Некоторые  авторы  считают  несостоятельность  тазового  дна  разновидностью грыжи,  указывая  на  то,  что  вероятность  развития  пролапса  выше  у  женщин, имеющих  грыжи  другой  локализации .  В  литературе  имеются многочисленные сообщения о наследственных формах пролапса гениталий а также, о том, что заболевания соединительной ткани, такие как Синдром Марфана и некоторые заболевания нервной системы связаны с пролапсом гениталий развивающимся  преимущественно  в  молодом  возрасте.

Основными симптомами опущения и выпадения половых органов являются: чувство инородного тела во влагалище, расстройство мочеиспускания и дефекации. Как известно, передняя стенка влагалища служит опорой для уретры и мочевого пузыря  утрата которой приводит к гипермобильности уретры и формированию цистоцеле, что в свою очередь приводит к появлению симптомов стрессового недержания мочи . Женщины с более выраженной степенью пролапса, у которых отмечается опущение наиболее дистальной точки пролапса ниже уровня гименального кольца, наиболее часто отмечают затрудненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

 Одной из ведущих причин пролапса гениталий называют дисплазию соединительной ткани, которая подтверждается у 78,8 – 98,3% пациенток (Буянова С.Н.2005, Русина  Е.И. 2008), таким образом встает вопрос о замещении дефектов соединительной ткани. Для закрытия дефектов используются синтетические сетчатые и биологические протезы(рис.1), которые существенно снижают вероятность рецидива опущения или выпадения половых органов, соответственно улучшая качество жизни пациенток.

Рисунок 1.  Сетчатый протез

Показаниями к хирургическому лечению являются:

o    Нарушение функции смежных органов(мочевого пузыря, прямой кишки).

o    Опущение стенок влагалища III  степени.

o    Полное выпадение матки и стенок влагалища.

o    Прогрессирование заболевания.

Классические операции хирургического лечения пролапса гениталий приводят к рецидивам заболевания в 30-70% случаев, в то время как использование сетчатых или биологических протезов дает стойкий эффект в 90-100% случаев. Современные операции чаще всего производятся через влагалище, но есть методики использующие абдоминальный доступ, как лапароскопический, так и путем разреза. Влагалищные операции чаще всего производятся под спинномозговой анестезией. Выбор метода операции и вида обезболивания выбирают врачи в зависимости от вида пролапса и общего состояния пациентки.

 

 

 

Вам также может быть интересно

Клинически узкий таз.

Клинически (функционально) узким называют таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода. Несмотря на снижение частоты анат...

Современные взгляды на лечение миомы матки.

Миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, растущая из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки. Миома матки является одним из н...

Значение папилломавирусной инфекции в современной гинекологии.

Ежегодно заболеваемость папилломавирусной инфекцией во всем мире и Республике Беларусь увеличивается. Проблема диагностики и, особенно, эффективности ...

Ведущие специалисты