Бесплодие и бессимптомный простатит

Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий стоят на 2-м месте после аномалий развития среди причин мужского бесплодия. 12% случаев мужского бесплодия обусловлены инфекциями генитального тракта, включая простатит (Dohle, 2003). Простатит – одна из самых распространенных урологических патологий мужчин молодого и среднего возраста. Согласно выборочным данным фонда ООН в области народонаселения (UNFPA) 2011 года,  от 30 до 40% молодых мужчин в Беларуси страдают простатитом вследствие инфекций, передаваемых половым путем. В настоящее время принята классификация простатита, по которой выделяют следующие категории: острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический простатит или синдром хронической тазовой боли (воспалительный и невоспалительный). Частота истинно бактериального простатита, т.е. 1 и 2 категории, составляет всего 5-15%. Частота небактериального простатита – до 85% (Wgenlehner и соавт., 2008). Причины его дискутабельны, но большинство исследователей склонны считать, что возбудителями этого заболевания являются атипичные микроорганизмы, которые невозможно выявить методом стандартного бактериологического посева. Последняя, 4-я категория простатитов – бессимптомное воспаление простаты или бессимптомный простатит (БП), при котором воспаление выявляется или по данным биопсии простаты, или по наличию лейкоцитов в секрете простаты (СПЖ) или эякуляте. Это самая неизученная категория простатитов, эпидемиология которой не установлена. Имеются лишь несколько исследований, характеризующих частоту БП. Когда приводятся данные о распространенности простатита, имеется в виду симптоматический простатит, который можно диагностировать, проведя анкетирование. Его частота - до 16%. БП выявляется у 19% молодых мужчин, обратившихся к урологу (Korrovits, 2008). По данным аутопсии и биопсии после операций воспаление простаты выявляется от 6 до 98% случаев (Roberts, 1997; Bennett, 1993). Лейкоцитоспермия у бесплодных мужчин при отсутствии жалоб составляет 10-44%, что косвенно позволяет судить о наличии у них БП (Sharma и др., 2001). Механизмы мужского бесплодия при простатите следующие: секреторная дисфункция предстательной железы, связанная с уменьшением объема секрета простаты, содержания энзимов в ней, снижением концентрации цинка, селена; повышение уровня антиспермальных антител, провоспалительных цитокинов; оксидативный стресс, связанный с избытком активных форм кислорода; действие уропатогенов (E. coli, C. trachomatis, M. hominis, genitalium, T.vaginalis, вирусов), которые ингибируют подвижность, жизнеспособность и морфологию сперматозоидов как непосредственно, так и через различные растворимые факторы.

         Целью нашего исследования являлось определение частоты выявления БП у пациентов с секреторно-токсическим бесплодием.

         Материал и методы. Нами проведено обследование 38 пациентов с бесплодием в браке. Методы обследования следующие. Проводили оценку жалоб и анамнеза, анкетирование по шкале симптомов хронического простатита NIH-CPSI (простатит считают бессимптомным при индексе 0-4). УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков. Для топической диагностики хронического уретропротатита применяли пробу Meares & Stamey (4-хстаканная) или упрощенный вариант - пробу Nickel (2-стаканная). Проводили исследования соскоба из уретры, СПЖ, постмассажной мочи, эякулята. Методы лабораторных исследований: микроскопическое (цитологическое, окраска по Романовскому-Гимзе), бактериологический посев (стандартный), культуральные (McCoy, СВТ), ПЦР (в том числе после культурального накопления возбудителей), электронно-микроскопическое, иммунологические (РИФ, ИФА). Применяли также методы определения чувствительности урогенитальных инфекций к лекарственным препаратам.

         Результаты. У обследованных 38 пациентов с бесплодием в браке в анамнезе имелись перенесенные в разное время уретриты и/или курсы лечения по поводу простатитов. Супруги пациентов наблюдались у гинекологов по поводу бесплодия и воспалительных заболеваний. При обращении к урологу 55,3% всех мужчин никаких субъективных жалоб не предъявляли. По результатам анкетирования их по шкале NIH-CPSI получены суммарные индексы до 4 баллов. Анализ СПЖ выявил наличие лейкоцитоза более 30 в поле зрения и/или скопления лейкоцитов. На основании данных обследования (жалобы, результаты анкетирования, данные УЗИ простаты,  лейкоцитоз в СПЖ) всем пациентам установлен диагноз БП, вторичное секреторно-токсическим бесплодие. Результаты углубленной микробиологической диагностики следующие. Применение культурального метода в сочетании с ПЦР позволило у 86,8% выявить сочетанную урогенитальную инфекцию (хламидийную, трихомонадную, герпесвирусную, бактериальную). По результатам диагностики пациентам проведено этиотропное лечение.

         Выводы. 1. Всем пациентам с бесплодием необходимо проводить диагностику хронического простатита, даже в отсутствие характерных жалоб. 2. Материал из всех отделов генитального тракта (уретральный мазок, СПЖ, эякулят) необходимо исследовать для выявления атипичных патогенов, применяя методы углубленной микробиологической диагностики. 3. Бессимптомное воспаление простаты выявляется у 55,3% пациентов с секреторно-токсическим бесплодием.