Псориаз

Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое проявляется мономорфной сыпью в виде воспалительных узелков и бляшек, покрытых чешуйками.

Средняя частота встречаемости псориаза в мире около 2% всего населения, в странах с холодным сырым климатом заболеваемость выше. От пола заболеваемость не зависит, может возникать в любом возрасте, три «критических» периода – полового созревания, 27-30 лет и период климакса.

Этиопатогенез. Является генетически обусловленным заболеванием, кодируется 7-ю генами PSOR 1-7, пенетрантность неполная (наследуется предрасположенность к заболеванию, которое может и не проявиться). Считается что вероятность развития псориаза на 65% зависит от наследственности и на 35% от средовых факторов. Реализации наследственности (обострениям псориаза) способствуют стрессы, травмы и операции, прием некоторых лекарств (средства от давления, контрацептивы, системные стероиды и др.), употребление алкоголя и другие интоксикации, острые и хронические инфекции, гормональный дисбаланс (в т.ч. беременность, роды), аллергические реакции и некоторые другие факторы.

При псориазе развивается аутоиммунное воспаление, когда в коже возникает инфильтрат из активированных лимфоцитов, которые стимулируют деление клеток эпидермиса (верхнего слоя кожи), причем процессы нормального ороговения нарушаются (что приводит к шелушению).

Для псориаза часто характерна сезонность – обычно обострения происходят в холодное время года (зимний псориаз), редко – в теплое (летний), могут не зависеть от сезона (недифференцированный).

 Выделяют несколько клинических форм псориаза.

1. Обычный (вульгарный): располагается на голове под волосами (волосы не выпадают), разгибательных поверхностях рук и ног, крестце, туловище; проявляется плоскими четко отграниченными узелками застойно-красного цвета, которые покрыты легко снимаемыми серовато-белыми чешуйками.

По размеру и очертаниям обычный псориаз делится на каплевидный (до 1 см), монетовидный (до 3 см), бляшечный (до ладони), крупнобляшечный (больше ладони), линейный, фигурный (соответствующих очертаний)

В течении псориаза выделяют прогрессирующую стадию (появляются новые высыпания мелкого размера, яркой окраски, шелушатся только в центре, окружены кольцом воспаленной кожи, могут появляться на месте травм), стационарную стадию (крупные высыпания темно-красного цвета, полностью покрыты чешуйками, не растут, новых нет), регрессирующую стадию (высыпания бледно-розовые или бурые, перестают шелушится, уменьшаются в размерах или превращаются в кольцевидные, оставляют изменения окраски кожи)

2. Осложненный псориаз включает эритродермический (поражение всей поверхности кожи, которая становится красной, утолщенной, блестящей, шелушащейся, покрывается трещинами, может сопровождаться общей тяжелой интоксикацией), артропатический (припухлость, болезненность и деформация суставов на фоне имеющихся кожных высыпаний), пустулезный (образование множественных сливающихся гнойничков, не содержащих микробов, может поражать только ладони и стопы или все тело, сопровождаясь интоксиацией), экссудативный (на поверхности высыпаний выступает жидкость, засыхающая в плотную корку)

3. Атипичный псориаз включает инверсный (с поражением складок и гениталий), себорейный (с поражением лица), бородавчатый (долго существующие значительно утолщенные очаги), рупиоидый (покрытый очень толстыми корками), фолликулярный (мелкие элементы в области волосяных фолликулов), ладонно-подошвенный, с поражением ногтей и др.

Диагностика основана на клинической картине, в сомнительных случаях проводится биопсия очага.

Специальным методом подтверждения диагноза служит псориатическая триада, выявляемая при поскабливании очагов острым предметом: вначале шелушение усиливается (феномен стеаринового пятна), затем прекращается с обнажением гладкой блестящей поверхности (феномен терминальной пленки), далее на поверхности «пленки» выступают мелкие капельки крови (феномен кровяной росы).

Псориаз следует дифференцировать с красным плоским и розовым лишаем, хронической экземой, грибковой инфекцией, вторичным сифилисом, парапсориазом, лимфомой, некоторыми другими состояниями.

Лечение зависит от формы и стадии псориаза, подбирается врачом.

Следует лечить сопутствующие хронические заболевания внутренних органов, санировать очаги хронических инфекций, избегать стрессов, переохлаждений, простуд, травм кожи.

Системная терапия может включать ретинол и ароматические ретиноиды, ингибиторы фосфодиэстеразы, дезинтоксикационные и стимулирующие кровоток средства, НПВС при вовлечении суставов, в тяжелых случаях – системные стероиды коротким курсом, цитостатики, биологические модификаторы иммунного ответа, физиотерапию (лечебные ванны, различные виды УФО), курорто- и климатотерапию.

При необходимости используют седативные средства, симптоматическую терапию.

Местное лечение включает кремы и мази с кортикостероидами, аналогами витамина Д, топическими иммуносупрессорами, разрешающими средствами (деготь, салициловая кислота, ихтиол, нафталан), ретиноидами.